【企業(yè)家學法】司法部發(fā)布行政復議典型案例（四）
新修訂的行政復議法于2024年1月1日起實施，以打造化解行政爭議主渠道為導向，擴大了行政復議范圍，強化了調解在行政復議中的運用，實施繁簡分流，注重推動行政機關自行糾錯，對行政復議案件審理的具體程序進行了全流程優(yōu)化和創(chuàng)新性改造。
近日司法部發(fā)布了一批行政復議典型案例，“企業(yè)家學法”線上專欄帶您了解→
案例四
某醫(yī)院不服醫(yī)療保險事務管理中心解除行政協(xié)議申請行政復議案
【關鍵詞】
行政復議范圍 醫(yī)療保險事務管理 騙取醫(yī)?；?行政協(xié)議
【基本案情】
申請人某醫(yī)院作為協(xié)議乙方與甲方被申請人北京市某醫(yī)療保險事務管理中心簽訂《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》（以下簡稱《醫(yī)保服務協(xié)議》），約定由申請人提供醫(yī)藥服務，被申請人對其服務項目進行監(jiān)督管理，協(xié)議有效期為2022年12月31日至2023年12月31日。之后因申請人在提供醫(yī)療服務過程中虛構醫(yī)藥服務項目騙取醫(yī)?；鸨恍姓幜P，被申請人作出《關于對某醫(yī)院違規(guī)行為處理決定的通報》（以下簡稱《通報》），決定自2023年12月29日解除與申請人簽訂的《醫(yī)保服務協(xié)議》。申請人不服，向市人民政府申請行政復議，請求撤銷該《通報》，并責令被申請人與其續(xù)簽《醫(yī)保服務協(xié)議》。
【復議辦理】
行政復議機構審查認為，依照《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定，被申請人具有訂立本案《醫(yī)保服務協(xié)議》的法定職責，申請人具有定點醫(yī)療機構資格；簽訂協(xié)議是為了保障廣大參保人員享受基本醫(yī)療保障服務、促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；主要內容是申請人提供醫(yī)藥服務，被申請人進行監(jiān)督管理，符合行政法上權利義務的法律特征，因此本案《醫(yī)保服務協(xié)議》在合同訂立主體、合同目的、合同內容等方面均符合行政協(xié)議特征，依法屬于行政復議受案范圍。出于實質性化解爭議的考慮，行政復議機構首先組織申請人和被申請人進行了當面溝通，試圖通過協(xié)商化解雙方爭議，但因雙方意見分歧較大未能成功調解。行政復議機構對各項證據(jù)材料進行審查后認為，當事人雙方在《醫(yī)保服務協(xié)議》中約定，申請人經醫(yī)療保障部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為的，被申請人可以做出解除協(xié)議處理。本案中，經醫(yī)療保障部門查實申請人存在騙保行為，屬于雙方約定的解除協(xié)議情形，故被申請人通知申請人解除協(xié)議符合約定。同時，被申請人在解除協(xié)議之前告知申請人其解除協(xié)議決定的內容、申請行政復議和行政訴訟的權利，并按照相關規(guī)定向社會公布解除協(xié)議的結果，程序合法正當。綜上，行政復議機關認定被申請人解除協(xié)議的行為符合協(xié)議約定，據(jù)此作出維持的行政復議決定。
【典型意義】
行政協(xié)議是行政機關為了實現(xiàn)行政管理或者公共服務目標，與公民、法人或者其他組織協(xié)商訂立的具有行政法上權利義務內容的協(xié)議。作為現(xiàn)代行政管理活動的新方式，行政協(xié)議的運用對經濟社會發(fā)展產生了重要影響。新修訂的行政復議法首次將行政協(xié)議爭議納入行政復議受案范圍，為保障行政協(xié)議當事人的合法權益提供了新的救濟途徑。本案中，申請人不服行政機關單方解除《醫(yī)保服務協(xié)議》行為提出行政復議申請，行政復議機構依法受理后，對行政協(xié)議及解除協(xié)議行為進行了全面審查，包括協(xié)議約定條款是否成立生效、解除行為是否滿足協(xié)議約定的解除條件、約定解除權的行使是否遵守程序規(guī)定、是否保障協(xié)議相對人的陳述申辯權利等問題，逐一進行釋法明理并依法作出行政復議決定，既有效實現(xiàn)了定分止爭，也有力維護了廣大參保用戶的合法權益，其辦案思路以及審查標準，對行政協(xié)議類行政復議案件的辦理具有積極借鑒意義。
案例四 專家點評
行政復議中對行政協(xié)議的審查——某醫(yī)院不服醫(yī)療保險事務管理中心解除行政協(xié)議申請行政復議案
李洪雷
中國社會科學院大學法學院教授
新修訂的行政復議法明確將行政協(xié)議納入行政復議的受案范圍。行政協(xié)議是一種新的行政活動方式，兼具行政行為的行政性與民事合同的協(xié)議性，在認定和審查上都較為復雜，本案具有一定的示范意義。
一、行政協(xié)議的識別
化解行政協(xié)議爭議，首先要識別何為行政協(xié)議。在普通法國家，對政府合同一般采取形式主義的界定方式，對涉及政府為一方當事人的契約統(tǒng)稱為政府合同，但有時也要根據(jù)合同中的“公法因素”來確定是否適用司法審查。在德國，根據(jù)“契約標的理論”，凡涉案個別契約的基礎事實內容以及契約所追求的目的屬行政法上的法律關系，即為行政契約。我國的實務界主要從主體、內容、目的和意思表示四方面加以限定，《最高人民法院關于審理行政協(xié)議案件若干問題的規(guī)定》（以下簡稱《行政協(xié)議若干問題的規(guī)定》）第一條規(guī)定，行政協(xié)議是指“行政機關為了實現(xiàn)行政管理或公共服務目標，與公民、法人或者其他組織協(xié)商訂立的具有行政法上權利義務內容的協(xié)議”。
本案中，申請人某醫(yī)院作為協(xié)議乙方與甲方被申請人某市醫(yī)療保險事務管理中心簽訂《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》（以下簡稱《醫(yī)保服務協(xié)議》），約定由申請人提供醫(yī)藥服務，被申請人對其服務項目進行監(jiān)督管理。主體為某醫(yī)院與某市醫(yī)療保險事務管理中心，內容為約定由申請人提供醫(yī)藥服務，被申請人對其服務項目進行監(jiān)督管理，目的為保障參保人員享受基本醫(yī)療保障服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，意思表示為雙方自愿協(xié)商確定，符合行政協(xié)議的構成要件。
二、行政協(xié)議的解除
新修訂的行政復議法第十一條第十三項規(guī)定，公民、法人或者其他組織認為行政機關不依法訂立、不依法履行、未按照約定履行或者違法變更、解除政府特許經營協(xié)議、土地房屋征收補償協(xié)議等行政協(xié)議，可以依照本法申請行政復議。該規(guī)定將行政協(xié)議訂立和履行的全過程均納入了行政復議之中。本案爭議的焦點為行政協(xié)議的解除問題。民事協(xié)議的解除情形規(guī)定于《民法典》第五百六十二條的約定解除和第五百六十三條的法定解除合同條款，行政協(xié)議的解除，可參考相關條款。
本案中，雙方簽訂的《醫(yī)保服務協(xié)議》第一百〇七條約定，“甲方在協(xié)議期內發(fā)現(xiàn)乙方在當期或既往協(xié)議年度發(fā)生違規(guī)行為且性質惡劣，造成醫(yī)療保障基金重大損失或社會影響嚴重的，或乙方有下列違約情形之一的，甲方做出解除協(xié)議處理，對已支付的違約費用予以追回：……3.經醫(yī)療保障部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為的”，相關事實已經由北京市醫(yī)療保障局在向申請人作出的《行政處罰決定書》中認定，屬于約定解除的情形。
三、對行政協(xié)議審查的內容
行政復議機關在對行政協(xié)議進行審查時，一要審查其合法性，對于行政機關訂立、履行、變更、解除行政協(xié)議等是否合法進行審查，例如本案中，在合法性問題上，行政復議機關審查了所爭議的程序問題：被申請人作出解除協(xié)議決定的時間在協(xié)議存續(xù)期限內，且在解除協(xié)議之前約談申請人，告知其解除協(xié)議決定的內容和申請行政復議和行政訴訟的權利，申請人書面提交了陳述申辯的內容。按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十三條的規(guī)定，被申請人作出《關于對某醫(yī)院違規(guī)行為處理決定的通報》（以下簡稱《通報》）向社會公布解除協(xié)議的結果，被申請人解除《醫(yī)保服務協(xié)議》的程序合法正當，被申請人是基于約定解除行政協(xié)議而非作出行政處罰，當事人要求適用《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》第三十七條規(guī)定的聽證程序的主張沒有法律依據(jù)；二要審查其合理性，敦促行政機關公正行使行政職權，保障行政協(xié)議的實質公平；最后要審查其合約性，《行政協(xié)議若干問題的規(guī)定》第十一條第二款規(guī)定：原告認為被告未依法或者未按照約定履行行政協(xié)議的，人民法院應當針對其訴訟請求，對被告是否具有相應義務或者履行相應義務等進行審查。本案中，行政機關解除《醫(yī)保服務協(xié)議》并非依據(jù)法律規(guī)定，而是依據(jù)雙方合意的約定解除條款，行政復議機關對于行政協(xié)議的審查包括了合約性內容，具有一定的示范作用。
綜上所述，本案對于行政協(xié)議的認定、效力、審查范圍和審查方式均有所體現(xiàn)，在合法性、合理性、合約性方面兼顧了行政優(yōu)益權和私主體的合法權益，同時保障了社會公共利益，體現(xiàn)了行政協(xié)議在公共管理和公共服務方面的獨特制度價值，也體現(xiàn)了行政復議對于實質性化解行政爭議的重要作用。
